Formulaire d' affiliation au C.E.C. " Le Méchtii "

    

Ce formulaire est envoyé au président du C.E.C. "Le Méchtii" ( DERLET Daniel )

 
                  Propriétaire
Nom du propriétaire:  
Prénom du propriétaire
Adresse mail:
Adresse          Rue:  

         N°:   

Commune: 

Téléphone:
Gsm:
  
                     CHIEN
Nom du chien:
Race:
Date de naissance du chien:
Mâle              Femelle  
Pédigrée:         
  
                  ASSURANCE
N° de police d' assurance familiale:
Nom et adresse de la compagnie d' assurance:  
 

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Tout membre inscrit au club d'éducation canine "Le Méchtii",

déclare accepter les règlements de l'union cynologique Saint-Hubert, les statuts et le règlement intérieur du club.